山﨑 長郎 先生
佐々木 啓一 先生

今回は１年以上前から企画されていた特別講演会であり、世界で活躍する日本歯科界のレジェンドお二人の講演を拝聴できるという参加者の期待からたくさんの熱気が、またお二人が並んで座っているという光景に心地よい興奮と緊張も混在する、そのような会場の状況であった。

前半を担当された佐々木啓一先生は、代表的な下顎位や咬合位の定義を再確認しながら、下顎位とは上顎骨との顎間関係で下顎骨の空間的位置を表しており、その動きは６自由度運動を呈す、それに起因する生体のゆらぎからの下顎位・咬合位の不安定性が咬合採得を困難にする、と説いた。

そして19世紀から続く咬合理論の歴史とそれに伴う咬合器の発展を説明することで、今現在我々が日常的に用いる咬合理論がどのように進化してきたかを示した。
また、顎口腔におけるバイオメカニクスの特徴からライトタッピングによる機能的咬合採得法、すなわち生理的下顎位の決定法についてポイントを押さえながら説明した。

後半を担当された山﨑長郎先生は、咬合再構成における力学的原則について、アンテリアガイダンスと咬合平面の２つのファクターに分けてそれぞれの重要性とその成り立ちを示した。

その後、アンテリアガイダンスにおいてその臨床的構築方法について、また咬合高径においてその修正時の問題点と設定方法について説き、それらを実際の臨床でどのように反映させるかを自らのケースを交えながら明確に説明した。

そして今後の歯科界の展望について、ご自身の経験と見解からその思いを述べた。

講演後の質疑応答は改めてお二人にご登壇いただき、シンポジウム形式で行われた。会場の参加者や座長からの質問にお二人がそれぞれ見解を述べられ、またお互いに談笑しながら質問し合う姿もみられた。
佐々木先生の研究的見地に山﨑先生の臨床的見地が相まって、我々が普段から抱えている咬合に対する疑問や不安に一つの道筋が示された、そんな思いのなかで本会は盛況のうちに閉会した。

一般講演として、2名の先生から会員発表がありました。

■ 1人目は、日本臨床歯科学会東北支部理事で、宮城県仙台市にてご開業されている
東仙台歯科クリニック 齋藤慶介先生に【上顎前歯部欠損に対して骨造成及び結合組織移植を用いてインプラント治療にて対応した症例】という演題で発表頂きました。

■ 2人目は、日本臨床歯科学会東北支部理事で、石川県金沢市にてご開業されている
ピースデンタルクリニック 中山伊知郎先生に【垂直性骨欠損を伴う根分岐部病変に対して再生療法と根面被覆で対応した一症例】という演題で発表頂きました。

会場から、多数の質問や意見があり、活発なディスカッションが行われました。

■ 教育講演としては、日本臨床歯科学会理事・東京支部顧問で、 東京都葛飾区にてご開業されている
鈴木歯科医院 鈴木 真名先生をお迎えして【審美修復治療のための欠損歯槽堤のマネージメント】という演題で、午前と午後の2時間30分のご講演をして頂きました。

欠損部の審美修復治療における軟組織のマネージメントについて、外科、補綴の両方の方向性から臨床例を通じて解説して頂きました。繊細かつ根拠に裏付けされた世界トップレベルの症例を供覧頂き、会場は大いに盛り上がりました。

次回、2023年度第4回日本臨床歯科学会東北支部学術大会は2024年3月17日（日）に日高豊彦先生をお迎えして開催予定です。
会員の皆様のご参加をお待ちしております。

東北支部でも久しぶりの対面での講習会となりました。

Dr.とスタッフを合わせて30名ほどが参加者し、学会誌に掲載しても通用する口腔内写真を目指して様々なテクニックを学んだ一日となった。

教育講演
「構造的予知性を高める審美修復治療からデジタルデンティストリーの今」
東京支部副会長　ノブレストラティブデンタルオフィス
北原　信也先生

　今日は自宅からの配信になるが、久しぶりにネクタイを締めビッシッとお話したい。
私のオフィスは二階にレストラティブ、エンド、オルソの3診療科があり、日本初だが認可に半年かかった。他にシンガポールでのライセンスがあるが、現地の若手歯科医は非常に優秀でレベルが上がっている。(日本がアジアナンバーワン？？？)

　審美修復治療における構造とは接着、支台築造、フェルール、支台歯形成が大きな要素だが、私のライフステージでもある接着についてお話する。
　転倒による前歯部破折の症例(修復部分が全く分からない息をのむような、完全犯罪とのこと)で、上顎左右1番のベニヤの接着はレジンセメントを使うが、レジンは固めるだけで両方にボンディングが必要。象牙質側の表面は泥上のもの（コラーゲン）でEDTA処理後、GM(プライマー)を象牙細管に入れる。セラミック側はMDPが有効である。

　支台築造が良くない(coronal leakage)とエンドが良くないよりも10年後根治の成功率が悪くなる(44.1%と67.6%)。また、側枝は歯頚部1/3に15%、中間1/3に11%(合計26%も)根尖側に74%で、ある大学院生の研究から維持効果はポストの長さは関係がないことより、かつて習ったようなポストを長く掘れば掘るほど良くない。

またポスト印象の2回法はテーパー形成で歯質が薄くなり、やっているのは日本ぐらいだ。
ポストコアの新しいコンセプトは、『no need long post keep dentin ferrule adhesion』である。
ガラス系セラミックス(e-max)の7年後は表面が溶けてきて光沢がなくなる。
10年はもたないように思われる。

　デジタルデンティストリーとして、口腔内スキャナーでの印象採得によりラボサイドで急速にデジタル化がすすんでいるが、直線のスキャンが苦手なため、曲線の形成が良い。
ジルコニアの表面は高倍率でも面のあれが見えない。また、対合歯を削るのは摩擦でありジルコニアは少ないが、半年に一度時間をかけて咬合調整とハイポリッシュする。ジルコニアの接着はつきにくいが、内面を一層削りシリケイテッド(ガラス系セラミックス化 シランカップリング材でボンディング) した症例をアメリカの審美学会で発表し、評判を得た。

質疑応答

Ｑ, ボンディングのワンステップ、ツーステップの使い分けは
Ａ, 主にツーステップだが、すぐの場合などワンステップも。
ペントロンジャパンの「北原セット」を使っているので連絡して頂ければ。

Ｑ, ガラス系セラミックスの劣化について
Ａ, 酸性系の環境（酢を飲むとか）は劣化しやすい。ハイポリッシュしてもぼそぼその面が出てしまう。

Ｑ, 形成面がエナメル質と象牙質が混在する場合
Ａ, 象牙質（ＥＤＴＡ）のボンディングを使った方が良い。

一般講演
「歯周組織再生誘導材を用いた歯周組織再生療法の一症例」
シュンデンタルクリニック 鎌田 俊先生

　29歳女性に基本治療後、上顎左右2番にCT画像、麻酔下のプロービングで骨形態をイメージしながら顕微鏡下SRP、右下5番はフラップをあけリグロスを使用し再生療法を行なった。
リグロスは腫瘍細胞を増殖させる因子であるが、血中濃度を上げるものではないとの報告。

北原先生のコメント
『咬合の診査とコントロールが重要。細菌検査を取り入れても良い。』

　初のZoomでの開催、無事に終了し一安心。北原先生のエビデンスのある症例は「SJCD魂」を思い起こさせてくれる素晴らしい講演だった。
　コロナ渦中、鎌田先生会員発表ご苦労様でした。杉山副会長の閉会に「後輩にたくさんの刺激を受けた。」と皆さん同感だったのではないでしょうか。

教育講演 午前の部 米澤歯科醫院 米澤 大地先生 座長　横山　大助
「包括歯科診療に必要な歯科矯正の知識―審美、咬合、歯周、インプラントとのコラボレーション」

・審美治療に役立つ矯正学的知識

審美では顔貌の分析だが、矯正では頭骸および顔面の分析をし、顔面の審美性における軟組織の重要性としては側貌の口唇位が平均より男性1~2mm、女性2~4mm後退した位置が良いとされる。ANB2～３度、下顎前歯の唇側傾斜度6mm程度である。また、咬合高径を増加させるとクラスⅡ傾向に、低下させるとクラスⅢ傾向になる。

・矯正治療と補綴治療の咬合のゴール

LF.Andrewsの6Key of Normal Occlusion（1970年頃ストレートワイヤー）VS ナソロジカルな補綴治療のゴールだが、共通のゴールを持つ必要がある。矯正はⅠ級（例上下第一小臼歯4本抜歯）Ⅱ級（上2本抜歯）Ⅲ級（下2本抜歯）仕上げの咬合、補綴治療のゴールはABCコンタクトなど

（１）咬頭嵌合位が顆頭安定位にあること
（２）咬頭嵌合位への閉口時に早期接触がなく、安定した咬合接触があること
（３）偏心滑走運動時に咬頭干渉がなく、適正なガイドがあることとされるが、適正な顎位は臼歯のオクル―ザルストップ、アンテリアガイダンスが必要となる。

一般講演 草野歯科 郡司 良律先生 座長　横山　大助
「歯列不正を伴った咬合再構成症例に対するSequential Treatment Planningの実践」

　59才女性 左上の歯痛を主訴に、歯周治療後臼歯部のブリッジ、21番クラウン、11,22番ベニアの修復を図っている症例。

米澤先生のコメント

・左右6番が欠損している。歯周疾患と思われるが、まず喪失の原因を考えなければならない。

・下顎角の割には咬耗が激しい。咬合力の破壊度はプロビを入れて経過をみる。

教育講演 午後の部 米澤 大地先生 座長 横山 大助

・圧下、叢生改善と部分矯正

IPR（ストリッピング）パターンか抜歯パターンだが、下前歯IPRは＋2,5mmくらいはできる。後戻りの対策として犬歯間幅径を広げないことで、外に出るが上との咬合を考え、上の辺縁隆線が当たれば削り、顎間ゴムは必須である。成人の矯正をすると必ず鼓形空隙があくのでストリッピングが重要。病的歯牙移動（PTM）の改善は下顎の臼歯欠損により起こるパターン、歯牙の前方傾斜によって起こるパターンがあり、下顎の咬合平面を補綴でまっすぐにする。

・インプラント埋入と矯正治療のタイミング

基本は矯正治療のあとだが、独自の改良を加えたSteiner Box Scoreを使用し、水平的動きは計算し矯正治療終了まえにインプラントを埋入している。

これまでの例会では、アンテリアガイダンスを得るために専門の矯正医紹介後、補綴を行った症例を多数共覧した。しかし今回はアンテリアガイダンスを得る矯正治療のステップを分りやすく説明して頂いた。矯正を依頼しても思うような咬合に仕上がっていない経験のある会員も多いと思うが、今回特に午後の部の講演で疑問が解決したのではないでしょうか。

米澤先生が「ファイナル時、アンテリアカップリングの一枚の写真を撮るために診療している。」の一言が非常に印象に残る講演になった。

教育講演として、港区赤坂で開業されている寺西邦彦先生をお招きして、「欠損補綴におけるインプラントと、パーシャル・デンチャーの共存とは―フレキシブルに考えよう―」という演題で懇切丁寧に解説していただきました。

 寺西先生は冒頭、我が国にOsseointegrated inplantが臨床導入されてから、約30年以上が経過し、臨床における有用性については疑う余地はないが、最近の多くの歯科雑誌では、「欠損補綴と言えばインプラント」といった風潮があり、パーシャル・デンチャーは過去の産物といった傾向があると警鐘をならしていました。

 しかし、先生は今年で歯科臨床40年目を迎えるが、最も長い長期観察症例は35年で、キャスト・パーシャルデンチャーの症例であり、予後は良好であり、インプラントの長期経過例よりも5年近く長いと話されました。日進月歩の歯科界において長期経過だけが全てではないとしながらも補綴物といった人工臓器が生体にいかに調和するかを判断する上で長期経過例からの情報は極めて有用であると話されました。

 今回は、「欠損補綴の勘所」－フレキシブルに考えよう－といったテーマで

１、予後良好なキャスト・パーシャルデンチャーの臨床的基準

２、インプラントをも含めた欠損補綴オプション選択のガイドライン

３、キャスト・パーシャルデンチャーとインプラントの併用法

４、総義歯補綴学からみたインプラント補綴

について多数のケーススライドを提示し、講演してくださりました。

パーシャル・デンチャー成功の基準は、次の4項目であり、

・　力のコントロール(前後的、左右的な力のバランス)

・　咀嚼時、空口時を問わず動きの少ない安定した義歯

・　適切な前処置としての、残存歯の処置

・　人工歯の摩耗への対処

それらを達成するには、以下の事が重要になります。

• 適応症例の選択
• 適格な基本設計
• 適格なマウス・プレパレーション
• 構造設計を考えた適合良好なキャスト・フレーム

 高齢化社会となり、それぞれの患者さんに出来る限り最善の治療を施せる様に、様々な治療オプションを勉強し、身に付ける事が必要であると話されました。患者さんが不自由なく食事する事が出来て、それが出来るだけ長期間にわたって良好に経過してこそ、その治療が成功したと言えるのだと思います。

 40年間、歯科の変遷をみながら、最前線で仕事をされてきた寺西先生の人間味あふれる講演は大変心に残りました。若い先生方だけでなく参加された先生方皆が臨床を見つめ直すよい機会になったと思います。

日本臨床歯科医学会東北支部は、平成31年3月10日（日）宮城県歯科医師会館にて東京SJCD副会長・代官山アドレス歯科 大河雅之先生をお招きし、学術大会を開催した。

■一般公演 シュンデンタルクリニック 鎌田 俊先生 【座長 守 篤彦】

「当院における根管治療」

　麻酔科に10年在籍した後開業したが、SJCDと出会いエンドの重要性を思いUCLAのエンドコースを受講した。

キーはPATENCY FILING 小さな番手のファイルをあえて根尖より突き出す。8番ファイルを3ｍｍ突き出すと直径0.06mm太くなり、15番相当のファイルになる。またKファイルは25番以上湾曲根を追随できず、Ni-Tiファイルを使う。

根管口側2/3はゲーツで根尖側1/3をNi-Tiで拡大する。またANTI-CURVATURU FILING　内湾側がパーフォレーションしやすい事から根管口を外側に展開させる。

【大河先生のコメント】

衛生士さんもマイクロを使っていることは素晴らしいと思う。

今東京では「マイクロスコープ使ってますか？」という問い合わせが来る。

■教育講演 代官山アドレス歯科 大河 雅之先生 【座長 守 篤彦】

「MI Esthetic（審美修復治療の最前線）」

Restorative Update

・MI Esthetics

・MICROSCOPE

・FACIALLY GENERATED TREATMENT PLANNING

・DIGITAL DENTISTRY

今SJCDは若いリーダーも育ってきており、前の鎌田先生のようにティーチして情報をシェアすることはひいては患者さんの健康につながることと思う。

10年くらいMIの話をしており、マイクロベニアコース当初は参加者も少なかったが、今年3回開催ウエイティングで盛況である。2002年 Pascal Magne先生著のBONDED PORCELAIN RESTORATIONSを擦り切れる、4～５にばらけるまで熟読し、以前はフルクラウンで対応していた破折、無髄歯をMIで修復するようになった。
前歯は咬耗するとすぐたわみのある象牙質が露出するので、エナメル質の辺縁隆線を保存することは歯牙破折のコントロールになる。

・べニアの症例として、Mock Upした模型をREVEAL Clear Matrix（モリムラ）を使い光重合で印象し、これを口腔内でダイレクトMock Up 患者さんからOK得てからシリコンインデックスとり支台歯形成。

・デジタルをどのように応用するかは、CERECをセミデジタルでの応用として、Mock Upした模型をスキャンしリダクションガイドで予備的削合。
各個トレーにREVEALを使い、今度はREVEALだけ取り出しダイレクトMock Up。形成後インターオーラルスキャン（0.3～0.4ｍｍのセパレーションがあるとスキャン可）しレジンブロックにてプロビジョナル。

・Dental Erosion 上顎前歯舌側にも欠損が及んでいる症例は、臼歯部のオーバーレイを入れて咬合挙上し、前歯部は唇側舌側サンドイッチべニアのファイナル。

・PLANE SYSTEMを使った症例として、デジタルデータをマッチングし、顔貌、口腔内をコンピューター上の咬合器に付着し、ミリング　前歯部唇側べニアのファイナル。

いつもながらとても文章では書き表せない息をのむような画像、最後の症例は世界に出す予定との事。大河先生は同じ東北出身として誇らしく、大リーグでは「ビッグフライ大谷さん」だが歯科インターナショナルでは「ビッグジョブ大河さん」でしょう！！